Resumo Introdução: A incapacidade funcional é comum em pacientes com doença renal crônica, especialmente naqueles em hemodiálise. A força muscular pode ser avaliada pelo dinamômetro, porém não localizamos na literatura estudo dessa técnica em quadríceps de pacientes em hemodiálise. Objetivo: Analisar os efeitos do treinamento com o cicloergômetro na força muscular do quadríceps de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. Método: Este estudo foi prospectivo e randomizado com inclusão de 46 pacientes, acima de 18 anos, de ambos os gêneros que realizavam hemodiálise há mais de seis meses e assinassem o termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes foram alocados em dois grupos: intervenção (n = 22) e controle (n = 20). O grupo de intervenção realizou dois meses de treinamento intradialítico de um protocolo fisioterápico com o cicloergômetro, já o grupo controle foi somente reavaliado após dois meses da avaliação inicial. Todos foram avaliados quanto a dados demográficos e força muscular do quadríceps no início e no fim do estudo por dinamometria com padronização da técnica, e uso de cinto rígido e ventosas. Resultados: Houve aumento significante da força muscular de quadríceps em membro inferior direito e esquerdo no grupo intervenção quando comparado ao controle. Conclusão: Houve melhora da força muscular após o treinamento realizado com o cicloergômetro na força muscular do quadríceps de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise.

Abstract Introduction: Functional disability is common in patients with chronic kidney disease, especially in those on hemodialysis. Muscle strength can be evaluated by a dynamometer; however, no study using this technique on the quadriceps of patients undergoing hemodialysis was found in literature. Objective: To assess the effects of cycloergometer training on the quadriceps muscle strength of patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis. Method: This was a clinical trial including 46 patients, both men and women, over 18 years old who had been undergoing hemodialysis for more than six months and signed an informed consent form. Patients were allocated into two groups: intervention group (n = 22) and control group (n = 20). The intervention group underwent intradialytic training in a physical therapy protocol with the cycloergometer for two months, whereas the control group, in turn, was only reevaluated two months after the initial evaluation. All patients were assessed for demographic data at baseline and, two months later for quadriceps muscle strength by standardized dynamometry and with the use of a rigid belt and suction cups. Results: A significant increase was detected in quadriceps muscle strength in the right and left lower limbs in the intervention group when compared with the control group. Conclusion: Quadriceps muscle strength improved after patients with chronic kidney disease on hemodialysis underwent training with the cycloergometer.

Resumen Introducción: La discapacidad funcional es común en pacientes con enfermedad renal crónica, especialmente aquellos en hemodiálisis. La fuerza muscular se puede evaluar por medio del dinamómetro, pero no hemos encontrado en la literatura un estudio con esta técnica en cuádriceps de pacientes en hemodiálisis. Objetivo: Analizar los efectos del entrenamiento con cicloergómetro sobre la fuerza muscular del cuádriceps de pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a hemodiálisis. Método: Se trata de un estudio prospectivo y aleatorizado, en el que incluyó a 46 pacientes, mayores de 18 años, de ambos sexos, que realizaban hemodiálisis durante más de seis meses, y que firmaron el formulario de consentimiento informado. Los pacientes fueron asignados en dos grupos: intervención (n = 22) y control (n = 20). El grupo intervención realizó dos meses de entrenamiento intradialítico de un protocolo de fisioterapia con el cicloergómetro, mientras que el grupo control fue reevaluado solamente tras dos meses de la evaluación inicial. Todos fueron evaluados en cuanto a los datos demográficos y la fuerza muscular del cuádriceps al principio y al final del estudio por medio de la dinamometría con estandarización de la técnica, y el uso de correas rígidas y ventosas. Resultados: Hubo un aumento significativo en la fuerza muscular del cuádriceps en las extremidades inferiores derecha e izquierda en el grupo intervención en comparación con el grupo control. Conclusión: Se observó la mejora de la fuerza muscular tras el entrenamiento con cicloergómetro en la fuerza muscular del cuádriceps de pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis.

Resumo Introdução: Pacientes submetidos à hemodiálise apresentam baixo condicionamento físico além de serem acometidos por disfunções respiratórias. Objetivamos avaliar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular na função pulmonar e capacidade funcional de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. Método: 40 adultos com doença renal crônica em hemodiálise foram estudados prospectivamente e randomizados em dois grupos (controle n = 20 e tratamento n = 20). O grupo tratamento realizou protocolo com estimulação elétrica neuromuscular em quadríceps femoral por 30 minutos durante a hemodiálise, três vezes por semana, durante dois meses. Todos pacientes realizaram espirometria, pressões respiratórias máximas, teste de uma repetição máxima e teste da caminhada dos seis minutos (TC6), antes e após o período de acompanhamento. Resultados: O grupo tratamento apresentou aumento da pressão inspiratória máxima com p = 0,02 na comparação entre grupos e p < 0,001 para a pressão máxima expiratória. O teste de uma repetição máxima e a distância percorrida no TC6 apresentaram-se maiores após o protocolo no grupo de tratamento com p < 0,001 e 0,03 respectivamente. Houve diminuição da pressão arterial sistólica (p < 0,001) e frequência respiratória (p < 0,001) após a estimulação elétrica quando comparado ao grupo controle. Conclusão: A estimulação elétrica neuromuscular teve impacto positivo sobre a função pulmonar e a capacidade funcional levando ao melhor desempenho físico em pacientes em hemodiálise.

Abstract Introduction: Literature shows that patients undergoing hemodialysis present poor physical conditioning and low tolerance to exercise. They may also suffer from respiratory dysfunctions. The purpose of this study was to evaluate the effects of neuromuscular electrical stimulation on pulmonary function and functional capacity of patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Methods: Forty adult patients with chronic kidney disease on hemodialysis were prospectively studied and randomized into two groups (control n = 20 and treatment n = 20). The treatment group underwent bilateral femoral quadriceps muscles electrical stimulation for 30 minutes during hemodialysis, three times per week, for two months. The patients were evaluated by pulmonary function test, maximum respiratory pressures, maximum one-repetition test, and six-minute walk test (6MWT), before and after the treatment protocol. Results: The treatment group presented increased maximum inspiratory (MIP) (p = 0.02) and expiratory pressures (MEP) (p < 0.0001), muscular strength in maximum one-repetition test (p < 0.001), and distance covered in the 6MWT (p = 0.03), and decreased systolic blood pressure (p < 0.001) and respiratory frequency (p < 0.001) when compared with the control group. Conclusion: Electrical neuromuscular stimulation had a positive impact on pulmonary function and functional capacity, leading to better physical performance in patients on hemodialysis.

CONTEXTO: Pela complexidade do atendimento nas unidades de terapia intensiva e a própria situação dos pacientes, o prognóstico correto é de fundamental importância. Os índices prognósticos surgiram para auxiliar na avaliação do prognóstico destes pacientes. OBJETIVO: Avaliar o APACHE II (Acute Physiology and Cronic Health Evaluation II), analisando a estratificação dos pacientes quanto à letalidade, comparar a gravidade e condições de saída dos pacientes clínicos, pós-cirurgias eletivas, e pós-cirurgias de urgências; avaliar a capacidade do APACHE II de prever a letalidade hospitalar; e comparar a letalidade hospitalar observada com a esperada. TIPO DE ESTUDO: de acurácia, retrospectivo. LOCAL: Unidade de terapia intensiva da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (hospital terciário de ensino universitário). PARTICIPANTES: 521 pacientes consecutivamente admitidos entre julho de 1998 a junho de 1999. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Escore APACHE II, mortalidade intra-hospitalar. A acurácia do APACHE II foi avaliada pela curva receiver operating characteristic, pela decisão matricial e pela regressão linear. RESULTADOS: A idade média foi 50 ± 19 anos e a média do APACHE II foi de 16,7 ± 7,3. Entre os internados, 166 pacientes (32%) tinham doenças clínicas, 173 (33%) sofreram cirurgias eletivas e 182 (35%), cirurgias de urgências, sendo esta proporção estatisticamente similar. A média do APACHE II dos pacientes clínicos foi 18,5 ± 7,8, dos pacientes pós-cirurgias de urgências, 18,6 ± 6,5 e dos pacientes pós-cirurgias eletivas foi 13,0 ± 6,3. Quanto maior o APACHE II, maior a letalidade para todos os pacientes e para cada grupo. A letalidade prevista foi 25,6%, enquanto a observada foi 35,5%, com razão de mortalidade padronizada de 1,39. A análise da curva receiver operating characteristic mostrou boa discriminação do índice (área sob a curva = 0,80). Com a matriz de decisão 2 x 2, 72,2% dos pacientes foram corretamente classificados, sendo a sensibilidade 35,1% e a especificidade 92,6% (risco de 0,5). Quando a letalidade observada foi relacionada com a prevista, a análise de regressão linear mostrou r² de 0,92. CONCLUSÕES: O APACHE II foi útil para estratificar os pacientes pela letalidade. A gravidade e a letalidade dos pacientes clínicos foram maiores que dos pacientes cirúrgicos. A capacidade do sistema APACHE II de estratificação foi boa, mas insuficiente para predizer com exatidão a letalidade destes pacientes. A letalidade observada foi maior que a prevista pelo APACHE II.

CONTEXT: The high-complexity features of intensive care unit services and the clinical situation of patients themselves render correct prognosis fundamentally important not only for patients, their families and physicians, but also for hospital administrators, fund-providers and controllers. Prognostic indices have been developed for estimating hospital mortality rates for hospitalized patients, based on demographic, physiological and clinical data. OBJECTIVE: The APACHE II system was applied within an intensive care unit to evaluate its ability to predict patient outcome; to compare illness severity with outcomes for clinical and surgical patients; and to compare the recorded result with the predicted death rate. DESIGN: Diagnostic test. SETTING: Clinical and surgical intensive care unit in a tertiary-care teaching hospital. PARTICIPANTS: The study involved 521 consecutive patients admitted to the intensive care unit from July 1998 to June 1999. MAIN MEASUREMENTS: APACHE II score, in-hospital mortality, receiver operating characteristic curve, decision matrices and linear regression analysis. RESULTS: The patients' mean age was 50 ± 19 years and the APACHE II score was 16.7 ± 7.3. There were 166 clinical patients (32%), 173 (33%) post-elective surgery patients (33%), and 182 post-emergency surgery patients (35%), thus producing statistically similar proportions. The APACHE II scores for clinical patients (18.5 ± 7.8) were similar to those for non-elective surgery patients (18.6 ± 6.5) and both were greater than for elective surgery patients (13.0 ± 6.3) (p < 0.05). The higher this score was, the higher the mortality rate was (p < 0.05). The predicted death rate was 25.6% and the recorded death rate was 35.5%. Through the use of receiver operating curve analysis, good discrimination was found (area under the curve = 0.80). From the 2 x 2 decision matrix, 72.2% of patients were correctly classified (sensitivity = 35.1%; specificity = 92.6%). Linear regression analysis was equivalent to r² = 0.92. CONCLUSIONS: APACHE II was useful for stratifying these patients. The illness severity and death rate among clinical patients were higher than those recorded for surgical patients. Despite the stratification ability of the APACHE II system, it lacked accuracy in predicting death rates. The recorded death rate was higher than the predicted rate.